La sténose urétrale est un rétrécissement cicatriciel de l'urètre, presque toujours chez l'homme, qui gêne l'écoulement de l'urine. Les causes fréquentes sont les lésions dues aux sondes ou aux instruments, les traumatismes du bassin ou du périnée, des infections anciennes comme la gonococcie et le lichen scléreux, mais souvent aucune cause n'est retrouvée.
Symptômes clés
- Jet urinaire lent, faible ou en arrosoir
- Poussée abdominale, vidange incomplète et gouttes retardataires
- Infections urinaires ou prostatites à répétition
- Impossibilité soudaine d'uriner
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vessie palpable en cas de rétention
- Inspecter le méat à la recherche d'un rétrécissement ou de plaques blanches de lichen scléreux
- Palper la verge à la recherche d'une cicatrice dure
- Un sondage difficile est un indice fort
Examens
- Débitmétrie : débit maximal bas avec une courbe aplatie en plateau
- Résidu post-mictionnel par échographie vésicale (bladder scan)
- Urétrographie rétrograde pour montrer la localisation et la longueur de la sténose
- Cystoscopie ; analyse d'urine et ECBU
Bases du traitement
- Rétention : cathéter sus-pubien si la sonde urétrale ne passe pas ; ne jamais forcer
- Sténose courte : dilatation ou urétrotomie interne
- Les traitements endoscopiques répétés échouent souvent, donc adresser tôt
- Urétroplastie pour les sténoses longues ou récidivantes, avec les meilleurs résultats à long terme
- Traiter l'infection, et le lichen scléreux par un corticoïde local
Signes d'alerte
- Impossibilité d'uriner
- Fièvre avec rétention (urines infectées)
- Baisse de la fonction rénale ou hydronéphrose
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.