L'incontinence urinaire désigne toute fuite involontaire d'urine ; elle est fréquente chez la femme et la personne âgée mais n'est jamais une conséquence normale du vieillissement. Identifier le type, effort, urgenturie, mixte, regorgement ou fonctionnelle, oriente le traitement.
Symptômes clés
- Fuites à la toux, à l'éternuement, au rire ou au port de charges (effort)
- Fuites lors d'une envie soudaine et intense (urgenturie)
- Gouttes permanentes avec jet faible et vidange incomplète (regorgement)
- Fuites liées à la difficulté d'atteindre les toilettes à temps (fonctionnelle)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen abdominal à la recherche d'une vessie distendue
- Examen pelvien : prolapsus, atrophie et test à la toux
- Toucher rectal : tonus, fécalome et prostate
- Examen neurologique, mobilité et fonctions cognitives
Examens
- Analyse d'urine à la recherche d'infection, de sang et de glucose
- Résidu post-mictionnel par échographie vésicale (bladder scan)
- Calendrier mictionnel sur 3 jours
- Revue des médicaments : diurétiques, anticholinergiques et sédatifs ; bilan urodynamique avant chirurgie
Bases du traitement
- Traiter les causes réversibles : infection, constipation, médicaments, glycémie élevée et mobilité réduite
- Effort : rééducation du plancher pelvien, pessaire ou bandelette sous-urétrale
- Urgenturie : rééducation vésicale plus mirabégron ou un antimuscarinique
- Regorgement : lever l'obstacle et recourir aux autosondages propres intermittents
- Fonctionnelle : mictions incitées et soins de la peau
Signes d'alerte
- Sang dans les urines
- Résidu post-mictionnel important ou rétention
- Incontinence récente avec douleur lombaire, faiblesse des jambes ou anesthésie en selle (syndrome de la queue de cheval)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.