Infection urinaire avec délirium

Chez la personne âgée, une infection urinaire peut se manifester par une confusion brutale (délirium) plutôt que par des brûlures ou des urgences mictionnelles. Le délirium est une urgence médicale, mais une analyse d'urine positive ne prouve pas à elle seule que l'infection en est la cause, recherchez donc aussi d'autres causes.

Symptômes clés

• Confusion brutale qui fluctue au cours de la journée
• Inattention, somnolence ou agitation
• Fièvre, brûlures mictionnelles, urgences, incontinence récente
• Douleur du flanc ou du bas-ventre, faibles apports, chutes

Ce que l'on trouve à l'examen

• Dépistage du délirium avec la CAM (Confusion Assessment Method)
• Signes vitaux ; recherchez un sepsis et une déshydratation
• Douleur sus-pubienne et du flanc ; échographie vésicale pour une rétention
• Revue des médicaments comme les anticholinergiques, les opioïdes et les sédatifs

Examens

• Analyse d'urine et ECBU sur un prélèvement bien réalisé
• Numération formule sanguine, bilan métabolique, glycémie ; hémocultures en cas de sepsis
• Recherche d'autres causes : radiographie thoracique, ECG, revue des médicaments

Bases du traitement

• Antibiotiques guidés par les résistances locales et la culture, comme la céfalexine ou la ceftriaxone
• Hydratation ; traitez la douleur, la constipation et la rétention urinaire
• Prise en charge non médicamenteuse du délirium : famille, lunettes et appareils auditifs, orientation, sommeil, mobilisation précoce
• Évitez la contention et les sédatifs ; antipsychotique à faible dose seulement en cas d'agitation dangereuse
• Ne traitez pas une bactériurie sans symptômes

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Sources: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.