L'urticaire correspond à des plaques en relief qui démangent, dues à la libération d'histamine par les mastocytes de la peau, chaque plaque disparaissant en moins de 24 heures. L'urticaire aiguë dure moins de 6 semaines et est souvent déclenchée par une infection, un aliment ou un médicament, alors que l'urticaire chronique n'a pas de cause claire chez la plupart des patients.
Symptômes clés
- Plaques en relief qui démangent et apparaissent puis disparaissent en quelques heures
- Gonflement des lèvres, des paupières, des mains ou des pieds (angio-œdème)
- Infection récente, nouvel aliment, médicament ou piqûre d'insecte
- Gorge serrée, sifflements ou malaise en cas d'anaphylaxie
Ce que l'on trouve à l'examen
- Papules œdémateuses pâles ou rosées entourées de rougeur, qui s'effacent à la pression
- Lésions qui se déplacent dans la même journée
- Traits en relief après grattage de la peau (dermographisme)
- Voies aériennes, voix, bruits respiratoires et tension artérielle
Examens
- Urticaire aiguë : en général aucun examen
- Urticaire chronique : numération formule sanguine et CRP ou vitesse de sédimentation
- Bilan thyroïdien en cas de symptômes thyroïdiens
- Biopsie cutanée si les plaques durent plus de 24 heures ou laissent des ecchymoses
Bases du traitement
- Supprimer ou éviter le déclencheur, comme les AINS ou un nouveau médicament
- Antihistaminique de deuxième génération comme la cétirizine, la loratadine ou la fexofénadine
- Augmenter la dose d'antihistaminique jusqu'à quatre fois la dose habituelle si nécessaire
- Courte cure de prednisone orale dans les poussées aiguës sévères
- Adrénaline IM en cas d'anaphylaxie ; omalizumab dans l'urticaire chronique résistante
Signes d'alerte
- Gorge serrée, changement de voix, sifflements ou difficulté à avaler
- Tension artérielle basse, malaise ou vomissements avec les plaques
- Plaques qui brûlent, durent plus de 24 heures ou laissent des ecchymoses (vascularite urticarienne)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.