Les fibromes utérins (léiomyomes) sont des tumeurs bénignes du muscle lisse de l'utérus et la tumeur pelvienne la plus fréquente chez la femme, surtout chez les femmes noires. Beaucoup ne donnent aucun symptôme, mais certains entraînent des saignements abondants, une anémie, une pesanteur pelvienne ou des difficultés à concevoir.
Symptômes clés
- Règles abondantes ou prolongées, parfois avec des caillots
- Pesanteur pelvienne, ballonnement ou bas-ventre qui paraît plus gros
- Envies fréquentes d'uriner ou constipation par compression de la vessie ou de l'intestin
- Règles douloureuses ou douleurs pendant les rapports
- Fatigue et essoufflement dus à une anémie par carence en fer
Ce que l'on trouve à l'examen
- Utérus augmenté de volume, ferme et irrégulier au toucher bimanuel
- Masse palpable au-dessus du pubis quand l'utérus est gros
- Pâleur cutanée et conjonctivale, cœur rapide en cas d'anémie
- Examen au spéculum pour écarter une origine cervicale ou vaginale du saignement
Examens
- Test de grossesse chez toute patiente en âge de procréer
- Échographie pelvienne et endovaginale en première intention
- Numération formule sanguine et ferritine pour rechercher une anémie
- Hystérosonographie, hystéroscopie ou IRM pour cartographier les fibromes ; biopsie de l'endomètre en cas de risque de cancer
Bases du traitement
- Sans symptôme : surveillance ; les fibromes diminuent souvent après la ménopause
- Contrôle des saignements : AINS, acide tranexamique, contraception hormonale ou DIU au lévonorgestrel
- Agoniste ou antagoniste de la GnRH (leuprolide, association avec le relugolix) pour réduire les fibromes ou arrêter les saignements à court terme
- Supplémentation en fer pour l'anémie
- Interventions : myomectomie pour préserver la fertilité, embolisation des artères utérines ou hystérectomie
Signes d'alerte
- Saignement abondant avec vertiges, malaise ou hémoglobine en baisse
- Masse qui grossit vite après la ménopause (suspicion de sarcome)
- Douleur pelvienne brutale et intense avec fièvre (fibrome en nécrobiose ou tordu)
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.