Dans le prolapsus utérin, l'utérus descend dans le vagin parce que les muscles et les ligaments du plancher pelvien se sont affaiblis, le plus souvent après des accouchements par voie basse, avec l'âge et après la ménopause. Il va d'une descente légère jusqu'à un utérus complètement extériorisé hors de l'orifice vaginal.
Symptômes clés
- Sensation de boule ou de quelque chose qui descend dans le vagin
- Pesanteur ou pression pelvienne, pire en fin de journée ou après la station debout
- Fuites urinaires, jet lent ou impression de vidange incomplète de la vessie
- Difficulté à aller à la selle ; besoin parfois d'appuyer sur le vagin pour vider l'intestin
- Gêne pendant les rapports ou douleur lombaire basse
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen pelvien au repos et en poussée, debout si nécessaire
- Col utérin qui descend vers l'orifice vaginal ou le dépasse
- Stadifier avec le système POP-Q ; examiner aussi les parois vaginales antérieure et postérieure
- Ulcérations ou peau épaissie sur un col extériorisé ; force des muscles du plancher pelvien
Examens
- Le diagnostic est clinique, à l'examen
- Analyse d'urine et résidu post-mictionnel au bladder scan en cas de troubles urinaires
- Bilan urodynamique avant chirurgie chez certaines patientes
- Échographie pelvienne ou biopsie seulement si un saignement ou une masse évoque un autre problème
Bases du traitement
- Léger et peu gênant : réassurance et surveillance
- Rééducation du plancher pelvien, perte de poids, traitement de la constipation et de la toux chronique
- Pessaire vaginal adapté pour soutenir l'utérus ; œstrogènes vaginaux si la muqueuse est fine
- Chirurgie : hystérectomie avec suspension apicale ou réparation conservant l'utérus
Signes d'alerte
- Impossibilité d'uriner, ou rein dilaté (hydronéphrose) par un uretère coudé
- Prolapsus impossible à réduire, avec douleur ou tissu foncé
- Saignement ou ulcération sur le tissu prolabé qui ne cicatrise pas
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.