Le prolapsus du dôme vaginal survient quand le fond du vagin (le dôme vaginal) descend après une hystérectomie parce que son soutien par les ligaments pelviens s'est affaibli. Il s'associe souvent à un prolapsus de la vessie ou du rectum et peut retourner le vagin en partie ou en totalité.
Symptômes clés
- Boule ou pression dans le vagin, parfois tissu perçu à l'extérieur
- Pesanteur pelvienne aggravée par la station debout, le port de charges ou les efforts de poussée
- Fuites urinaires, jet faible ou vidange incomplète
- Constipation ou besoin d'appuyer sur le vagin pour aller à la selle
- Gêne pendant les rapports, petits saignements ou pertes dus à un tissu irrité
Ce que l'on trouve à l'examen
- Antécédent d'hystérectomie ; pas de col visible au spéculum
- Apex vaginal qui descend à la poussée ; un spéculum démonté permet de voir chaque paroi
- Stadification POP-Q de l'apex et des parois antérieure et postérieure
- Érosions ou ulcérations de la muqueuse vaginale exposée ; force des muscles du plancher pelvien
Examens
- Diagnostic clinique à l'examen pelvien
- Analyse d'urine et résidu post-mictionnel en cas de troubles urinaires
- Bilan urodynamique avant chirurgie, avec recherche d'une incontinence d'effort masquée
- Imagerie (échographie ou IRM dynamique) seulement dans les cas complexes ou douteux
Bases du traitement
- Rééducation du plancher pelvien et changements d'hygiène de vie dans les formes légères
- Pessaire vaginal associé à des œstrogènes vaginaux pour protéger la muqueuse
- Sacrocolpopexie : réparation par prothèse par voie abdominale, cœlioscopique ou robotique
- Réparation par voie vaginale : suspension au ligament sacro-épineux ou utéro-sacré ; colpocléisis si aucun rapport vaginal n'est souhaité à l'avenir
Signes d'alerte
- Impossibilité d'uriner ou signes d'obstruction rénale
- Prolapsus impossible à réduire, avec douleur, vomissements ou changement de couleur
- Ulcération qui saigne sur la paroi vaginale exposée
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.