La vaginite est une inflammation du vagin qui provoque des pertes anormales, une odeur, des démangeaisons ou une irritation. Les trois causes principales sont la vaginose bactérienne, la candidose vulvovaginale (mycose) et la trichomonase, et chacune demande son propre traitement.
Symptômes clés
- Pertes modifiées : grises et fluides, blanches et épaisses, ou mousseuses jaune-vert
- Odeur de poisson, souvent plus forte après les rapports (vaginose bactérienne)
- Démangeaisons, brûlures et rougeur de la vulve (mycose)
- Douleur pendant les rapports ou brûlure quand l'urine touche la peau irritée
Ce que l'on trouve à l'examen
- Rougeur, gonflement ou petites fissures de la vulve
- Examen au spéculum : quantité, couleur et aspect des pertes
- Petites taches rouges sur le col (col framboisé) dans la trichomonase
- Rechercher une douleur à la mobilisation du col pour écarter une infection génitale haute
Examens
- pH vaginal : supérieur à 4,5 dans la vaginose bactérienne et la trichomonase, normal dans la mycose
- Examen à l'état frais pour les clue cells et les trichomonas mobiles ; préparation au KOH pour levures et filaments et test à la potasse (sniff test)
- Tests d'amplification des acides nucléiques (NAAT) pour trichomonas, gonocoque et chlamydia
- Test de grossesse si besoin ; culture mycologique si les infections se répètent
Bases du traitement
- Vaginose bactérienne : métronidazole par voie orale ou en gel vaginal, ou clindamycine en crème vaginale
- Mycose : une dose unique de fluconazole ou une crème vaginale azolée
- Trichomonase : métronidazole 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours et traitement des partenaires sexuels
- Éviter les douches vaginales et les produits parfumés ; reconsulter si les symptômes persistent
Signes d'alerte
- Fièvre, douleur pelvienne ou douleur à la mobilisation du col (possible infection génitale haute)
- Vaginose bactérienne ou trichomonase pendant la grossesse, associées à l'accouchement prématuré
- Mycoses à répétition, qui peuvent révéler un diabète ou une baisse de l'immunité
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.