La syncope vasovagale est la cause la plus fréquente de perte de connaissance : un réflexe ralentit le cœur et dilate les vaisseaux, si bien que le débit sanguin cérébral chute un court instant. Elle est souvent déclenchée par la station debout prolongée, la chaleur, la douleur, la vue du sang ou une forte émotion, et la récupération est rapide.
Symptômes clés
- Signes avant-coureurs : chaleur, sueurs, nausées, vision en tunnel
- Brève perte de connaissance avec chute
- Récupération rapide, parfois avec de la fatigue ensuite
- Un déclencheur net, comme rester debout dans une pièce chaude ou voir du sang
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux orthostatiques
- Examen cardiaque à la recherche d'un souffle de rétrécissement aortique ou de cardiomyopathie hypertrophique
- Examen neurologique
- Rechercher des blessures liées à la chute
Examens
- ECG 12 dérivations chez tous : QT, préexcitation, aspect de Brugada, bloc cardiaque
- Glycémie, test de grossesse et hémoglobine selon le contexte
- Échocardiographie ou surveillance du rythme seulement si une cardiopathie est suspectée
- Test d'inclinaison (tilt test) en cas de récidives de cause peu claire
Bases du traitement
- Rassurer et expliquer la cause bénigne
- S'allonger ou s'asseoir dès les premiers signes
- Manœuvres de contre-pression : croiser les jambes, contracter les bras, serrer les mains
- Plus de boissons et de sel si la pression le permet ; éviter les déclencheurs connus
- Revoir les médicaments qui baissent la pression
Signes d'alerte
- Perte de connaissance à l'effort ou en position allongée
- Palpitations ou douleur thoracique avant le malaise, ou aucun signe avant-coureur
- Antécédent familial de mort subite ou ECG anormal
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.