Déplacer un patient dépendant d'un ventilateur mécanique, entre deux hôpitaux ou au sein d'un même hôpital, est une tâche à haut risque, car les voies aériennes, l'oxygène ou le matériel peuvent faire défaut en route. Une préparation soigneuse, une surveillance continue et un plan clair en cas de problème assurent la sécurité du patient.
Symptômes clés
- Agitation ou désadaptation au ventilateur
- Saturation en oxygène qui baisse ou cyanose
- Fréquence cardiaque qui monte ou variations de pression artérielle
- Alarmes de pression haute ou de volume bas
- Soulèvement thoracique asymétrique ou diminué
Ce que l'on trouve à l'examen
- Position de la sonde : repère aux dents, murmure vésiculaire des deux côtés, soulèvement symétrique
- Capnographie avec courbe présente à chaque cycle
- Constantes, saturation en oxygène et niveau de sédation
- Sonde, cathéters, drains et pousse-seringues fixés avant le déplacement
- Réglages du ventilateur : mode, volume courant, fréquence, PEEP et FiO2
Examens
- Capnographie avec courbe (EtCO2), continue pendant le transport
- Gaz du sang et radiographie thoracique récents fournis par l'équipe d'origine
- Calcul de l'oxygène : suffisant pour le trajet plus une réserve
- Transmission avec diagnostic, réglages, traitements et niveau de réanimation
Bases du traitement
- Reproduire les réglages actuels sur le ventilateur de transport et vérifier la tolérance du patient
- Garder à portée de main un ballon autoremplisseur à valve, l'aspiration et le matériel de voies aériennes
- Poursuivre sédation et analgésie ; protéger la tête et la sonde à chaque mobilisation
- Si le patient se dégrade, penser DOPE : déplacement, obstruction, pneumothorax, équipement
- En cas de doute, déconnecter et ventiler au ballon avec 100 pour cent d'oxygène
Signes d'alerte
- Disparition de la courbe d'EtCO2 (possible déplacement de la sonde)
- Chute brutale de la saturation avec pressions élevées dans les voies aériennes
- Hypotension avec abolition du murmure vésiculaire d'un côté (pneumothorax compressif)
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.