Dans la fibrillation ventriculaire, les ventricules s'agitent de façon chaotique et ne pompent plus de sang : le patient est en arrêt cardiaque. La survie dépend d'une RCP de qualité immédiate et d'une défibrillation en quelques minutes.
Symptômes clés
- Effondrement brutal
- Ne répond pas et ne respire pas normalement, ou seulement des gasps
- Parfois douleur thoracique ou palpitations juste avant
Ce que l'on trouve à l'examen
- Aucune réponse à la voix ni au toucher
- Pas de pouls lors d'une vérification de 10 secondes au maximum
- Après reprise du pouls : signes vitaux, saturation en oxygène et état neurologique
Examens
- Scope ou DAE : tracé chaotique sans complexes QRS nets
- Capnographie pendant la RCP ; une hausse brutale évoque une reprise du pouls
- Après reprise du pouls : ECG 12 dérivations, troponine, potassium, magnésium et gaz du sang
Bases du traitement
- Commencer tout de suite une RCP de qualité : fort, vite, relâchement complet, peu de pauses
- Défibriller le plus tôt possible, puis 2 minutes de RCP entre les chocs
- Adrénaline 1 mg IV ou IO toutes les 3 à 5 minutes après le deuxième choc
- Amiodarone 300 mg, puis 150 mg, ou lidocaïne pour une FV résistante aux chocs
- Après reprise du pouls : traiter la cause, contrôler la température, coronarographie si STEMI
Signes d'alerte
- Ne répond pas et ne respire pas normalement : commencer la RCP et chercher un DAE
- FV qui revient sans cesse après les chocs
- Pression basse ou sus-décalage du ST après la reprise du pouls
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Cas Making Synapses
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Sources: AHA Guidelines for CPR and ECC; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.