La tachycardie ventriculaire est un rythme rapide qui naît dans les ventricules et se voit à l'ECG sous forme de complexes QRS larges à une fréquence de plus de 100. Elle survient surtout sur une cardiopathie structurelle, comme la cicatrice d'un ancien infarctus ou une cardiomyopathie, et peut provoquer un effondrement ou dégénérer en fibrillation ventriculaire.
Symptômes clés
- Palpitations ou cœur qui s'emballe
- Vertiges ou perte de connaissance
- Douleur thoracique ou essoufflement
- Effondrement brutal sans pouls
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vérifier d'abord le pouls
- Pression artérielle, état mental et signes de choc
- Signes d'insuffisance cardiaque : crépitants, pression veineuse jugulaire élevée
- Antécédent d'infarctus, de cardiomyopathie ou de chirurgie cardiaque
Examens
- ECG 12 dérivations si stable : QRS large et régulier de 120 ms ou plus, dissociation AV, complexes de capture ou de fusion
- Potassium et magnésium
- Troponine et échocardiographie pour rechercher une ischémie et évaluer la fonction de pompe
- Exploration électrophysiologique chez certains patients
Bases du traitement
- Sans pouls : RCP et défibrillation, comme pour la fibrillation ventriculaire
- Avec pouls mais instable : cardioversion synchronisée
- Stable : amiodarone 150 mg IV en 10 minutes ou procaïnamide, avec avis spécialisé
- Corriger le potassium et le magnésium et traiter l'ischémie
- À long terme : DAI, bêtabloquant ou ablation par cathéter
Signes d'alerte
- Sans pouls : commencer la RCP et défibriller
- Pression artérielle basse, douleur thoracique, confusion ou choc
- Traiter toute tachycardie à QRS large comme une TV jusqu'à preuve du contraire
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Sources: AHA Guidelines for CPR and ECC; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.