Une fracture vertébrale par compression est un tassement de la partie antérieure d'un corps vertébral, le plus souvent au niveau thoracique ou lombaire haut. Elle est généralement due à l'ostéoporose après un effort minime, mais peut aussi suivre un traumatisme violent ou une tumeur osseuse.
Symptômes clés
- Douleur brutale du milieu ou du bas du dos après un petit effort, une toux ou une chute
- Douleur aggravée debout ou à la marche, soulagée en position allongée
- Perte de taille et dos voûté
- Parfois aucun symptôme ; découverte sur une radiographie
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur exquise à la pression de l'apophyse épineuse
- Accentuation de la courbure du haut du dos (cyphose)
- Examen neurologique des jambes : force, sensibilité, réflexes
- Questions sur le contrôle de la vessie et des selles
Examens
- Radiographie du rachis : vertèbre cunéiforme
- IRM en cas de signes neurologiques, d'âge incertain de la fracture ou de suspicion de tumeur ou d'infection
- Ostéodensitométrie (DEXA)
- Calcium, vitamine D, fonction rénale ; numération et électrophorèse des protéines si un cancer est possible
Bases du traitement
- Antalgie par paracétamol et AINS, opioïdes de courte durée si nécessaire
- Bref repos, puis marche précoce ; corset de confort chez certains patients
- Traiter l'ostéoporose : calcium, vitamine D et un bisphosphonate comme l'alendronate
- La calcitonine peut soulager la douleur aiguë pendant quelques semaines
- Prévention des chutes ; vertébroplastie ou cyphoplastie pour certaines douleurs persistantes
Signes d'alerte
- Faiblesse ou engourdissement des jambes, ou troubles urinaires ou digestifs
- Fièvre, antécédent de cancer ou perte de poids
- Fracture après un traumatisme violent ou chez un patient jeune
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.