Dans le reflux vésico-urétéral, l'urine remonte de la vessie vers les reins par les uretères, le plus souvent parce que l'uretère traverse la paroi vésicale par un trajet trop court. Il est généralement découvert chez le jeune enfant après une infection urinaire fébrile, et des pyélonéphrites répétées peuvent laisser des cicatrices rénales.
Symptômes clés
- Fièvre avec infection urinaire chez le nourrisson, souvent sans autre signe urinaire
- Irritabilité, difficultés d'alimentation ou vomissements chez le bébé
- Mictions douloureuses, pollakiurie ou douleur du flanc chez l'enfant plus âgé
- Dilatation rénale (hydronéphrose) vue à l'échographie prénatale
Ce que l'on trouve à l'examen
- Température, pression artérielle et croissance
- Douleur abdominale et du flanc
- Signes de constipation et de dysfonction vésico-intestinale
- Inspecter les organes génitaux et le bas du dos à la recherche d'une fossette ou d'une touffe de poils
Examens
- Analyse d'urine et ECBU par sondage en cas d'infection fébrile
- Échographie rénale et vésicale après une première infection urinaire fébrile
- Cystographie mictionnelle pour diagnostiquer le reflux et le classer de I à V si l'échographie est anormale ou si les infections récidivent
- Scintigraphie au DMSA pour les cicatrices rénales ; créatinine
Bases du traitement
- Traiter rapidement chaque infection urinaire
- Traiter la dysfonction vésico-intestinale : mictions programmées et prise en charge de la constipation
- Antibioprophylaxie comme le triméthoprime-sulfaméthoxazole chez certains enfants
- Beaucoup de reflux de bas grade disparaissent avec la croissance
- Injection endoscopique ou réimplantation urétérale pour les hauts grades, les infections sous prophylaxie ou les cicatrices
Signes d'alerte
- Nourrisson fébrile avec léthargie ou refus de s'alimenter (pyélonéphrite ou urosepsis)
- Créatinine en hausse ou pression artérielle élevée (néphropathie de reflux)
- Infection fébrile malgré l'antibioprophylaxie
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.