La carence en vitamine B12 apparaît quand l'organisme ne peut pas absorber ou ne reçoit pas assez de B12, comme dans l'anémie de Biermer, après une chirurgie gastrique, sous metformine au long cours ou avec un régime végétalien strict. Elle provoque une anémie macrocytaire et des lésions des nerfs et de la moelle épinière qui peuvent devenir définitives si le traitement est tardif.
Symptômes clés
- Fatigue, pâleur et essoufflement
- Engourdissements et fourmillements des pieds et des mains
- Marche instable et chutes
- Troubles de la mémoire, humeur basse ou confusion
- Langue douloureuse et lisse
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pâleur et langue rouge et lisse (glossite)
- Baisse de la sensibilité vibratoire et proprioceptive aux pieds
- Signe de Romberg positif et marche instable
- Ictère discret par destruction des globules rouges
Examens
- Numération formule sanguine : VGM élevé, parfois plaquettes et leucocytes bas
- B12 sérique ; acide méthylmalonique si la valeur est limite
- Anticorps anti-facteur intrinsèque pour l'anémie de Biermer
- Frottis sanguin : neutrophiles hypersegmentés
Bases du traitement
- Injections de cyanocobalamine, puis entretien mensuel
- B12 orale à forte dose pour une carence légère ou alimentaire
- Traitement à vie dans l'anémie de Biermer
- Surveiller la kaliémie au début en cas d'anémie sévère
- Traiter la cause et contrôler la numération
Signes d'alerte
- Signes médullaires : faiblesse des jambes ou troubles graves de la marche
- Anémie sévère avec douleur thoracique ou insuffisance cardiaque
- Confusion ou psychose
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.