Le diverticule de Zenker est une poche de la muqueuse du pharynx qui fait hernie juste au-dessus du sphincter supérieur de l'œsophage, par un point faible de la paroi postérieure. Il est plus fréquent chez le sujet âgé et retient les aliments, ce qui provoque des troubles de la déglutition et des fausses routes.
Symptômes clés
- Difficulté à avaler, surtout au début de la déglutition
- Régurgitation d'aliments non digérés plusieurs heures après le repas
- Mauvaise haleine
- Toux, gargouillement dans le cou ou voix rauque
- Perte de poids
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souvent normal ; parfois une tuméfaction molle du côté gauche du cou
- Gargouillement à la pression du cou
- Poids et état nutritionnel
- Auscultation pulmonaire à la recherche d'une pneumopathie d'inhalation
Examens
- Transit baryté œsophagien : l'examen clé pour montrer la poche
- Endoscopie avec prudence, car la poche peut être perforée
- Radiographie du thorax si une inhalation est suspectée
- Étude de la déglutition pour évaluer le risque de fausse route
Bases du traitement
- Surveillance pour les petites poches sans symptômes
- Section endoscopique de la paroi entre la poche et l'œsophage
- Chirurgie ouverte : myotomie du crico-pharyngien avec ablation ou suspension de la poche
- Alimentation molle et précautions contre les fausses routes avant le traitement
Signes d'alerte
- Pneumopathie d'inhalation
- Perte de poids marquée ou déshydratation
- Douleur du cou ou du thorax et fièvre après une endoscopie (perforation)
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.