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氧和 CO2 在血液中的运输

在这里学,再在病人身上练。

氧在血浆中溶解度很低,因此几乎全部与红细胞内的血红蛋白结合运输。CO2 主要以碳酸氢盐形式运输,这把呼吸与机体的酸碱平衡联系在一起。

氧与血红蛋白

每个血红蛋白分子最多可结合四个氧分子。动脉血中约 98% 的氧与血红蛋白结合;PaO2 测定的是其中很少的溶解部分。

氧解离曲线

该曲线呈 S 形:在 PaO2 降至约 60 mmHg 之前,饱和度保持在 90% 以上,之后急剧下降。发热、酸中毒和高 CO2 使曲线右移,血红蛋白更容易把氧释放给组织。

CO2 的运输

约 70% 的 CO2 以碳酸氢盐形式运输,约 20% 与血红蛋白结合,约 10% 溶解在血浆中。在肺内这一过程逆转,CO2 被呼出。

一氧化碳

一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧强 200 倍以上。普通脉搏血氧仪会把它当作氧读取,因此中毒患者的 SpO2 可能显示正常。

指标反映内容正常值
SpO2携带氧的血红蛋白百分比95% 至 100%
PaO2动脉血中溶解的氧80 至 100 mmHg
PaCO2动脉血中的 CO2,由通气决定35 至 45 mmHg
HCO3碳酸氢盐,主要的 CO2 载体和缓冲物质22 至 26 mEq/L

床旁应用

SpO2 为 90% 时 PaO2 已接近 60 mmHg,处于曲线陡降段的边缘,任何进一步下降都很严重。脉搏血氧测定不能反映通气情况,应使用二氧化碳波形图或动脉血气分析来评估 CO2。

相关指南

由 Making Synapses 撰写。 主题参考:OpenStax《Anatomy and Physiology 2e》(未改编其文本)。