异常子宫出血是指来自子宫、在出血量、时间或持续时间上异常的任何出血。PALM-COEIN 系统将病因分为结构性病因，如息肉和子宫肌瘤，以及非结构性病因，如排卵障碍或凝血功能障碍。
主要症状
- 月经量大，每小时浸透一片卫生巾或一个卫生棉条
- 经间期出血或性交后出血
- 月经不规律或闭经
- 贫血引起的乏力或气短
- 绝经后任何出血
体格检查发现
- 生命体征评估失血量
- 面色苍白和贫血体征
- 窥器检查：出血来源、宫颈病变
- 甲状腺疾病、雄激素过多或易出现瘀斑的体征
辅助检查
- 所有育龄期患者都要做妊娠试验
- 血常规、铁蛋白、TSH；初潮起即月经量大者查凝血功能
- 经阴道盆腔超声
- 45 岁及以上，或更年轻但有肥胖等危险因素者行子宫内膜活检
治疗要点
- 急性大量出血：静脉结合雌激素或大剂量口服避孕药，氨甲环酸
- 激素治疗：复方口服避孕药、孕激素或左炔诺孕酮宫内节育器
- 月经期使用萘普生等 NSAID
- 贫血补铁；病情不稳定时输血
- 结构性病因的手术：息肉切除、肌瘤剔除、子宫内膜消融或子宫切除
危险信号
- 大量出血伴低血压或晕厥
- 妊娠患者出血
- 绝经后出血（排除子宫内膜癌）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。