听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，是起源于前庭蜗神经鞘膜的生长缓慢的良性肿瘤。典型表现为单侧听力下降，肿瘤较大时可压迫邻近神经和脑干。
主要症状
- 单侧耳逐渐听力下降
- 同侧耳鸣
- 不稳感多于真正的旋转性眩晕
- 较大肿瘤可致面部麻木，少数出现面瘫
- 极大肿瘤可致头痛
体格检查发现
- 耳镜检查通常正常
- Weber 试验偏向健侧；双侧 Rinne 试验阳性（感音神经性聋）
- 第 V 和第 VII 对脑神经：角膜反射和面肌力量
- 步态、平衡和小脑体征
辅助检查
- 听力图：不对称的感音神经性听力下降，言语识别率差
- 钆增强内听道 MRI，为首选检查
- 无法做 MRI 时行听性脑干反应
- 年轻患者注意双侧肿瘤（神经纤维瘤病 2 型）
治疗要点
- 小而稳定的肿瘤：定期 MRI 和听力检查观察
- 生长中的中小型肿瘤行立体定向放射外科治疗
- 大肿瘤或脑干受压行显微手术切除
- 听力康复：助听器或植入方案
危险信号
- 突发单侧听力下降，需紧急评估
- 面瘫、面部麻木加重或吞咽困难
- 头痛、呕吐或视力改变，提示颅内压升高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。