枪击事件伤员是在持续进行的暴力事件中受伤的患者，救援人员面临的威胁决定了每一步救治。多数可预防的死亡源于大出血，因此救治遵循战术紧急伤员救护原则：先控制大出血，再处理气道、呼吸和循环。
主要症状
- 枪伤或穿透伤，常为多处
- 四肢、腹股沟、腋窝或颈部大量出血
- 胸部伤口伴气促或胸痛
- 失血导致意识模糊、焦虑或无反应
体格检查发现
- 热区：只控制四肢大出血，随后将伤员转移到掩蔽处
- 温区：按 MARCH 评估，即大出血、气道、呼吸、循环、低体温
- 前后检查入口和出口伤，包括腋窝和腹股沟
- 张力性气胸体征：呼吸进行性加重、呼吸音消失
- 意识状态、肤色、脉搏强弱和桡动脉搏动
辅助检查
- 伤员众多时用 START 或 SALT 快速检伤分类
- 环境安全时测脉搏血氧、血压和波形二氧化碳监测
- 到创伤中心后：FAST 超声、血型和交叉配血、CT
治疗要点
- 出血肢体高位扎紧止血带；交界部位伤口填塞并压迫
- 复苏体位或气道辅助装置；开放性胸部伤口贴带阀胸封
- 张力性气胸行针刺减压
- 预防低体温；按方案使用氨甲环酸
- 快速转运至创伤中心并提前通知医院
危险信号
- 救援人员仍面临威胁；警方确认现场安全前不要进入
- 出血无法控制或出现休克征象
- 贴胸封后呼吸反而加重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。