急性动脉栓塞时，血栓（最常来自心房颤动患者的心脏）随血流移动，突然堵塞一条动脉，通常位于下肢。没有血流，肢体可在数小时内坏死，因此尽快识别并重新开通动脉才能保住肢体。
主要症状
- 上肢或下肢突发剧烈疼痛
- 肢体冰冷、苍白
- 麻木或刺痛
- 肢体无力或不能活动
- 近期心悸或已知心房颤动
体格检查发现
- 6P 征：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、瘫痪、皮温降低
- 阻塞部位以下脉搏消失，与对侧比较
- 毛细血管充盈延迟，皮肤花斑
- 检查感觉和运动，评估肢体受威胁的程度
- 脉搏不规则或心脏杂音，提示心源性栓子
辅助检查
- 踝部手持多普勒，听动脉和静脉信号
- CT 血管造影定位血栓，前提是不延误手术
- ECG（心电图）和超声心动图寻找栓子来源
- 血常规、凝血功能、肾功能、肌酸激酶、乳酸
治疗要点
- 立即静脉使用普通肝素
- 紧急请血管外科会诊
- 开通动脉：手术取栓或导管溶栓
- 血流恢复后，警惕骨筋膜室综合征和高钾血症
- 若栓子来源为心房颤动，需长期抗凝
危险信号
- 肢体感觉或运动丧失
- 再灌注后小腿张力高、疼痛
- 足部动脉和静脉均无多普勒信号
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。