急性胆囊炎是胆囊的炎症，通常因胆结石阻塞胆囊管所致。它引起持续性右上腹痛，可进展为坏疽、穿孔或脓毒症。
主要症状
- 持续超过 6 小时的右上腹持续性疼痛
- 疼痛放射至右肩或背部
- 发热
- 恶心和呕吐
- 常在进食油腻食物后开始
体格检查发现
- 右上腹压痛
- Murphy 征：检查者按压右肋下时患者吸气中止
- 发热和心率加快
- 可有轻度黄疸；明显黄疸提示胆总管结石
- 穿孔时出现肌紧张或板状腹
辅助检查
- 右上腹超声：结石、胆囊壁增厚、积液、超声 Murphy 征
- 血常规：白细胞升高
- 肝功能和脂肪酶
- 超声不明确时行 HIDA 扫描
- 脓毒症时做血培养
治疗要点
- 禁食、静脉补液和止痛
- 静脉抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑，重症用哌拉西林他唑巴坦
- 早期腹腔镜胆囊切除术，最好在 72 小时内
- 病情过重不能手术者行经皮胆囊造瘘术
- 有胆总管结石时行 ERCP
危险信号
- 发热、黄疸和右上腹痛（胆管炎）
- 低血压或意识模糊（脓毒症）
- 腹膜炎或胆囊壁积气
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。