急性肾损伤是指肾功能在数小时至数天内突然下降，表现为肌酐升高或尿量减少。病因分为肾前性（肾血流不足）、肾性（肾脏本身受损）和肾后性（尿路梗阻）。
主要症状
- 尿量比平时少或无尿
- 容量过多导致下肢水肿和气短
- 恶心、食欲差和乏力
- 重症出现意识模糊
- 近期呕吐、腹泻、使用造影剂或肾毒性药物
体格检查发现
- 容量状态：黏膜干燥伴低血压，或水肿伴湿啰音
- 膀胱充盈或前列腺增大
- 提示全身性疾病的皮疹或关节表现
- 尿毒症引起的心包摩擦音或意识模糊
辅助检查
- 肌酐和尿素氮与基线比较；电解质，尤其是血钾
- 尿常规及镜检：泥棕色颗粒管型、红细胞管型或蛋白尿
- 尿钠或钠排泄分数
- 膀胱超声和肾脏超声排除梗阻
治疗要点
- 治疗病因：容量不足时补液，梗阻时留置导尿管
- 停用或调整肾毒性药物，如 NSAID、氨基糖苷类和 ACE 抑制剂
- 记录出入量和每日体重
- 纠正高钾血症和酸中毒
- 难治性高钾、酸中毒、容量过多、尿毒症或中毒时行透析
危险信号
- 血钾高于 6.0 mmol/L 或 ECG（心电图）改变
- 容量过多伴低氧
- 尿毒症表现：意识模糊、心包摩擦音、出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。