急性胰腺炎是胰腺突然发生的炎症，最常见的原因是胆结石或大量饮酒，胰腺自身的消化酶损伤腺体。多数患者经补液和支持治疗可缓解，但重症发作可导致器官衰竭。
主要症状
- 突发持续性上腹痛，常放射至背部
- 恶心、反复呕吐
- 进食后疼痛加重，身体前倾时减轻
- 较重发作时出现发热和心率增快
体格检查发现
- 上腹部压痛和肌紧张
- 脉搏增快、血压降低或发热；评估容量状态
- 胆结石阻塞胆管时出现巩膜或皮肤黄染
- 罕见的重症出血时脐周或腰肋部瘀斑
辅助检查
- 血清脂肪酶至少高于正常上限 3 倍
- 肝功能、甘油三酯、血钙、肾功能和血常规
- 右上腹超声寻找胆结石
- 仅在诊断不明或病情无改善时行 CT 检查
治疗要点
- 早期静脉输注乳酸林格液，根据尿量和生命体征调整
- 镇痛，常用阿片类药物如氢吗啡酮，并给予止吐药
- 能耐受时尽早恢复进食
- 处理病因：胆管梗阻伴胆管炎时行 ERCP，胆结石患者出院前切除胆囊，戒酒
危险信号
- 血压降低、血氧下降或尿量减少
- 意识模糊或呼吸恶化
- 发热伴黄疸，提示胆管感染
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。