急性心包炎是包裹心脏的心包发生炎症，最常见于病毒感染之后，也可继发于心肌梗死、手术、肾衰竭或自身免疫病。多数经抗炎治疗可缓解，但心包内可能积液并压迫心脏。
主要症状
- 锐痛性胸痛，平卧或吸气时加重
- 坐起并前倾时疼痛减轻
- 疼痛可放射至肩顶部
- 发热，或近期感冒、流感样症状
- 气促
体格检查发现
- 心包摩擦音：胸骨左缘下部的搔抓样声音，前倾位最清楚
- 发热、心率增快
- 排查心脏压塞：低血压、颈静脉怒张、奇脉
- 大量积液时心音遥远
辅助检查
- 心电图：广泛 ST 段抬高伴 PR 段压低
- 肌钙蛋白，判断有无心肌受累（心肌心包炎）
- 超声心动图寻找心包积液
- CRP、血常规、肾功能和胸部 X 线
治疗要点
- 大剂量 NSAID 如布洛芬，或阿司匹林，数周内逐渐减量
- 秋水仙碱服用 3 个月，降低复发风险
- 症状和炎症指标恢复前避免剧烈运动
- 高危患者住院：体温高于 38 C、大量积液、肌钙蛋白升高、NSAID 无效
- 出现心脏压塞时引流积液（心包穿刺）
危险信号
- 低血压伴颈静脉怒张
- 发热伴大量积液，或治疗一周无改善
- 肌钙蛋白升高或新发心力衰竭
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。