急性肺水肿是肺内液体突然积聚，最常由心力衰竭引起，使呼吸极为困难。住院患者常因静脉输液过多、心肌梗死、快速心律失常或血压极高而诱发。
主要症状
- 突发严重呼吸困难
- 不能平卧；需要坐起
- 咳粉红色泡沫痰
- 焦虑、大汗和溺水感
体格检查发现
- 呼吸急促、血氧饱和度低，常伴血压升高
- 双肺湿啰音，有时有哮鸣音
- 颈静脉压升高、S3 奔马律、下肢水肿
- 核查出入量及近期静脉输液或输血
辅助检查
- 胸部 X 线：双侧肺水肿、心脏增大、胸腔积液
- BNP 或 NT-proBNP、肌钙蛋白、电解质和肾功能
- ECG（心电图）查找缺血或心律失常
- 床旁超声心动图或肺部超声（B 线）
- 病情重时查动脉血气
治疗要点
- 让患者坐起并给氧；停止静脉输液
- 呼吸窘迫或低氧时使用无创通气（CPAP 或 BiPAP）
- 静脉注射呋塞米
- 血压高时使用硝酸甘油
- 治疗诱因：心肌梗死、心律失常、高血压；治疗失败时插管
危险信号
- 低血压或心源性休克征象
- 意识水平下降或二氧化碳升高
- 胸痛或 ECG 出现心肌梗死改变
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。