兴奋性谵妄，现在更常称为伴严重躁动的活动亢进型谵妄，是一种极度躁动、意识混乱并伴高体温的状态，常与兴奋剂类药物或精神疾病有关。这类患者可突然发生心搏骤停，因此应作为医疗急症处理，而不只是行为问题。
主要症状
- 极度躁动、叫喊，行为暴力或怪异
- 意识混乱和偏执
- 感觉很热、大量出汗或脱去衣物
- 力气异常大，对疼痛无反应
- 近期使用可卡因、甲基苯丙胺或其他兴奋剂
体格检查发现
- 首先确保现场安全；必要时请警方协助
- 体温高、心率快、呼吸快
- 皮肤热而多汗，瞳孔散大
- 测血糖，检查有无外伤或头部损伤
- 任何约束或镇静后都要密切观察呼吸和反应
辅助检查
- 立即测血糖
- 体温、血氧饱和度和波形二氧化碳监测
- 心电监护和 12 导联心电图
- 院内：肌酸激酶、血钾、肾功能和毒物筛查
治疗要点
- 语言降级沟通，保持环境安静、刺激少
- 仅在必要时进行身体约束，绝不俯卧，绝不压迫胸部或颈部
- 按方案用氯胺酮、咪达唑仑或氟哌利多快速镇静
- 积极降温并静脉补液
- 持续监测并快速转运，做好气道支持和心搏骤停抢救准备
危险信号
- 突然安静或停止挣扎（可能是心搏骤停前兆）
- 体温超过 40 C（104 F）
- 镇静或约束后呼吸变慢或停止
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。