酒精使用障碍是一种造成伤害或痛苦的饮酒模式，表现为失去控制、渴求，以及明知有问题仍继续饮酒。它会损害肝脏、大脑、心脏和人际关系，药物联合心理咨询可明显提高康复机会。
主要症状
- 饮酒量或时间超出预期，多次尝试减少均失败
- 渴求饮酒，大量时间用于喝酒或从醉酒中恢复
- 耽误工作或家庭责任，与他人冲突
- 耐受和戒断：晨起手抖、出汗、焦虑
- 跌倒、受伤、断片
体格检查发现
- 酒味、震颤、心率快、血压高
- 肝病体征：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹水
- 神经系统体征：意识模糊、步态不稳、眼球运动异常
- 外伤和营养不良的表现
辅助检查
- 用 AUDIT-C 或一个关于大量饮酒天数的问题进行筛查
- 肝功能（AST 高于 ALT）、GGT、血常规示 MCV 升高
- 电解质、镁、磷、血糖
- 用 CIWA-Ar 评分评估戒断严重程度
治疗要点
- 简短干预和动机访谈
- 戒断：按 CIWA-Ar 使用苯二氮䓬类药物，补糖前先给维生素 B1
- 用纳曲酮、阿坎酸或双硫仑预防复发
- 心理咨询、互助团体如 AA，以及治疗其他精神心理问题
- 疫苗接种和肝脏随访
危险信号
- 戒断时出现抽搐、幻觉或意识模糊（震颤谵妄）
- 意识模糊、步态异常或眼肌麻痹（韦尼克脑病）
- 呕血、黄疸或腹部膨隆
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。