肛裂是肛管黏膜上的小撕裂，通常在排出干硬粪便后发生。肛门括约肌痉挛使裂口难以愈合，因此每次排便都可能反复疼痛和出血。
主要症状
- 排便时及排便后锐利的撕裂样疼痛
- 手纸上有少量鲜红色血迹
- 排便后疼痛可持续数分钟至数小时
- 便秘，害怕排便
体格检查发现
- 轻轻分开臀部视诊肛门
- 线状裂口，最常见于后正中线
- 病程长者裂口旁可见皮赘
- 疼痛剧烈时避免完整的直肠指检
辅助检查
- 通常根据病史和视诊作出临床诊断
- 裂口偏离中线、多发或有警示症状时行结肠镜检查
- 不典型肛裂需考虑克罗恩病、感染或癌症
治疗要点
- 增加膳食纤维和饮水，使用粪便软化剂如多库酯钠
- 每天多次温水坐浴
- 外用硝酸甘油或地尔硫䓬软膏松弛括约肌
- 不愈合时注射肉毒毒素或行肛门内括约肌侧切术
危险信号
- 大量出血或血与粪便混合
- 体重下降、排便习惯改变或贫血
- 发热伴疼痛性肿块，提示脓肿
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。