血管性水肿是皮肤和黏膜深层的突发肿胀，常见于唇、舌、面部或咽喉。可由组胺介导（过敏性，伴荨麻疹）或缓激肽介导（ACE 抑制剂、遗传性），咽喉肿胀可阻塞气道。
主要症状
- 唇、舌、眼睑或面部肿胀
- 过敏型伴荨麻疹和瘙痒
- 咽喉发紧、声音嘶哑或吞咽困难
- 遗传性血管性水肿可有发作性腹痛
- 肿胀按压无凹陷，常不对称
体格检查发现
- 首先评估气道：声音、喘鸣、流涎、吞咽能力
- 检查口腔：舌、口底、悬雍垂
- 呼吸频率、血氧饱和度、哮鸣音
- 血压和皮肤荨麻疹（过敏反应的征象）
辅助检查
- 诊断以临床为主；绝不因检查延误气道处理
- 核查用药，尤其是 ACE 抑制剂
- 怀疑遗传性血管性水肿时查 C4，再查 C1 抑制物水平和功能
- 病情稳定后行纤维喉镜检查喉部
治疗要点
- 出现喘鸣或声音改变时尽早建立气道
- 过敏性或伴过敏反应：肌注肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素
- ACE 抑制剂相关：永久停药并监测气道
- 遗传性：C1 抑制物浓缩剂、艾替班特或艾卡拉肽
- 观察至肿胀不再进展
危险信号
- 喘鸣、声音改变或流涎
- 舌或口底迅速肿胀
- 低血压或哮鸣音（过敏反应）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。