强直性脊柱炎是一种慢性炎性关节炎，主要累及脊柱和骶髂关节，常在青年期起病。随着时间推移，炎症可使椎体融合，导致背部僵硬。
主要症状
- 腰背痛和僵硬超过 3 个月，45 岁前起病
- 晨僵超过 30 分钟，活动后改善，休息不缓解
- 夜间痛和交替性臀部疼痛
- 足跟痛、眼红痛或大关节肿胀
体格检查发现
- 改良 Schober 试验显示腰椎前屈受限
- 胸廓扩张度减小
- 骶髂关节压痛
- 晚期出现驼背姿势；检查眼部有无葡萄膜炎
辅助检查
- 骶髂关节 X 线片：骶髂关节炎
- X 线片正常时行骶髂关节 MRI
- HLA-B27、CRP 和 ESR
- 晚期脊柱 X 线片：竹节样脊柱
治疗要点
- NSAID 如萘普生作为一线治疗
- 每日锻炼和物理治疗，改善姿势和活动度
- NSAID 无效时使用 TNF 抑制剂如阿达木单抗，或 IL-17 抑制剂如司库奇尤单抗
- 戒烟；治疗葡萄膜炎及其他相关问题
危险信号
- 眼红痛伴视物模糊
- 脊柱已融合者轻微外伤后新发颈痛或背痛
- 麻木、无力或膀胱功能障碍
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。