神经性厌食是一种进食障碍，患者在强烈的怕胖心理和扭曲的体像驱使下限制进食，体重降至危险的低水平。它是死亡率最高的精神疾病之一，死因包括心律失常、严重营养不良和自杀。
主要症状
- 严格节食、不吃饭、围绕食物的固定仪式
- 强烈害怕体重增加，觉得自己太胖
- 过度运动，有时催吐或使用泻药
- 闭经、怕冷、头晕、便秘
- 社交退缩、情绪低落、焦虑
体格检查发现
- 体重、身高和 BMI，青少年计算占预期体重的百分比
- 心率慢、血压低、体位性变化、体温低
- 皮肤干燥、细软体毛（胎毛样毛发）、手凉
- 如有催吐，可见唾液腺肿大或指关节背面胼胝
辅助检查
- 电解质、磷、镁、血糖
- ECG（心电图）：心率慢、QT 间期延长
- 血常规、肝肾功能、甲状腺功能
- 低体重超过 6 个月时做骨密度检查
治疗要点
- 团队诊疗：医生、营养师和心理治疗师
- 营养康复，逐步增加热量
- 青少年采用以家庭为基础的治疗；成人采用认知行为治疗
- 再喂养初期每天监测磷、钾和镁
- 生命体征不稳定或体重极低时住院治疗
危险信号
- 清醒时心率低于 50、晕厥或血压低于 90/45
- 低钾或低磷，或 ECG（心电图）示心律失常
- 有自杀念头或完全拒食
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。