前壁 STEMI 是左前降支完全闭塞导致的心肌梗死，左心室前壁的大片心肌开始坏死。时间就是心肌：目标是在首次医疗接触后 90 分钟内通过 PCI 开通血管。
主要症状
- 压迫样或紧缩样胸痛，持续超过 20 分钟
- 疼痛放射至左臂、颈部或下颌
- 出汗、恶心和气促
- 头晕或晕厥
- 部分老年人、女性和糖尿病患者胸痛不典型或无胸痛
体格检查发现
- 患者面色苍白、出汗、焦虑
- 测量双上肢血压和心率
- 心力衰竭或休克征象：湿啰音、皮肤湿冷、血压低
- 新出现的杂音可能提示机械并发症
- 第三心音或颈静脉压升高
辅助检查
- 10 分钟内完成 12 导联心电图：V1 至 V4 导联 ST 段抬高
- 查肌钙蛋白，但不要等结果再治疗
- 血常规、电解质、肾功能、凝血功能
- 床旁超声心动图评估室壁运动和并发症
- 持续心电监护，观察心律失常
治疗要点
- 阿司匹林 162 至 325 mg 嚼服
- 直接 PCI 置入支架；若 120 分钟内无法完成 PCI，则溶栓
- 第二种抗血小板药（替格瑞洛或氯吡格雷）加肝素
- 血压允许时用硝酸甘油止痛；仅在血氧饱和度低于 90% 时给氧
- 出院前：高强度他汀、β 受体阻滞剂、ACE 抑制剂和心脏康复
危险信号
- 室性心动过速或心室颤动
- 低血压、皮肤湿冷或意识模糊（心源性休克）
- 梗死后新出现响亮杂音或突发气促
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。