主动脉夹层时，主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁并将其剥离，形成假腔，可阻断分支血管或发生破裂。高血压是最主要的危险因素，累及升主动脉的 A 型夹层需要急诊手术。
主要症状
- 突发剧烈胸痛或背痛，常描述为撕裂样
- 疼痛随夹层扩展而转移
- 晕厥
- 卒中样症状，或肢体冰冷疼痛
- 累及肠道动脉时出现腹痛
体格检查发现
- 双上肢血压差超过 20 mmHg
- 脉搏减弱或消失
- 新出现的主动脉瓣关闭不全舒张期杂音
- 神经系统缺损
- 心脏压塞或休克征象
辅助检查
- 胸部、腹部和盆腔 CT 血管造影
- 病情太不稳定无法做 CT 时行经食管超声心动图
- 心电图和肌钙蛋白，判断冠状动脉是否受累
- 胸部 X 线可见纵隔增宽
- 血型和交叉配血、肾功能、乳酸
治疗要点
- 首先静脉用艾司洛尔或拉贝洛尔：心率低于 60，收缩压 100 至 120 mmHg
- 静脉阿片类药物镇痛
- A 型：急诊心脏手术
- B 型：通常药物治疗，有并发症时行腔内修复
- 避免抗凝药和溶栓药
危险信号
- 低血压或心脏压塞征象
- 新发神经功能缺损或肢体冰冷
- 治疗后仍持续剧烈疼痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。