主动脉瓣狭窄时瓣口变窄，最常见原因是年龄相关的钙化或二叶式主动脉瓣，左心室必须更用力才能射血。患者可多年没有不适，但一旦出现胸痛、晕厥或心力衰竭，不换瓣的话生存率会迅速下降。
主要症状
- 活动后气促，运动耐量下降
- 活动时胸痛
- 用力时晕厥或接近晕厥
- 乏力
- 常无症状，在常规体检中发现杂音
体格检查发现
- 胸骨右缘上方粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈动脉传导
- 颈动脉搏动弱而迟（细迟脉）
- 重度狭窄时第二心音减弱或消失
- 脉压变小；心力衰竭体征
辅助检查
- 超声心动图：瓣口面积、峰值流速和平均跨瓣压差
- 心电图：左心室肥厚
- 怀疑心力衰竭时查 BNP 和胸部 X 线
- 运动试验只用于无症状患者，有症状者禁做
- 换瓣前行冠状动脉造影或 CT
治疗要点
- 重度狭窄伴症状或射血分数降低时换瓣
- 根据年龄和手术风险选择外科换瓣（SAVR）或经导管换瓣（TAVR）
- 无症状期间定期复查超声心动图
- 治疗高血压；硝酸酯等血管扩张剂需非常谨慎
- 重度狭窄者避免剧烈用力
危险信号
- 活动时晕厥
- 静息时胸痛或气促
- 使用血管扩张剂后血压下降
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。