急性呼吸窘迫综合征是一种突发的弥漫性肺损伤，液体渗入肺泡导致血氧下降。重症急性胰腺炎会向血液释放炎症介质并损伤肺部，通常发生在起病后最初几天。
主要症状
- 呼吸困难加重、呼吸急促
- 吸氧后仍低氧
- 胰腺炎导致的持续上腹痛
- 意识模糊、烦躁或衰竭
体格检查发现
- 呼吸急促、辅助呼吸肌参与、血氧饱和度低
- 双肺弥漫性湿啰音
- 发热、心动过速、低血压或休克征象
- 腹部压痛、膨隆；重症时警惕腹腔间隔室综合征
辅助检查
- 动脉血气：PaO2/FiO2 比值 300 或以下
- 胸部 X 线：双肺浸润影，不能用心力衰竭解释
- 超声心动图或 BNP 排除心源性肺水肿
- 脂肪酶、血钙、甘油三酯、乳酸和肾功能
治疗要点
- ICU 治疗并给氧；根据需要使用经鼻高流量氧疗或尽早插管
- 肺保护性通气：潮气量 6 mL/kg 理想体重，平台压 30 cm H2O 或以下
- 重度 ARDS 采用俯卧位通气
- 初始复苏后谨慎补液；避免液体过负荷
- 治疗胰腺炎：镇痛、早期肠内营养、排查感染
危险信号
- 高浓度吸氧下血氧饱和度仍下降
- 休克或乳酸升高
- 气道压力升高或骤降，提示气胸
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。