上行性胆管炎是胆汁流动受阻时发生的胆管细菌感染，最常见的原因是胆结石。它可迅速进展为脓毒症，因此需要抗生素和紧急胆管引流。
主要症状
- 发热和寒战
- 右上腹疼痛
- 皮肤和巩膜黄染、尿色深、粪便颜色变浅
- 重症时意识模糊或感觉要晕倒
体格检查发现
- 发热、心率增快，可能血压降低
- 巩膜和皮肤黄疸
- 右上腹压痛
- 意识状态改变是病情严重的征象
辅助检查
- 血常规，肝功能示胆红素和碱性磷酸酶升高
- 血培养和乳酸
- 超声寻找胆管扩张或结石
- 引流前病因不明时行 MRCP
治疗要点
- 静脉补液，密切监测脓毒症
- 静脉广谱抗生素，如哌拉西林-他唑巴坦
- 紧急 ERCP 胆管引流并取石
- 病因为胆结石者择期切除胆囊
危险信号
- 血压降低或休克征象
- 意识模糊或意识水平下降
- 使用抗生素一天内无改善
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。