动脉粥样硬化风险评估就诊

动脉粥样硬化是脂质斑块在动脉壁内缓慢沉积，是大多数心肌梗死、卒中和外周动脉疾病的根本原因。风险评估就诊在无症状患者中寻找隐匿的危险因素，通过生活方式改变以及必要时的药物，降低首次发病的风险。

主要症状

• 通常没有症状，在筛查中发现
• 冠状动脉狭窄时活动后胸闷（心绞痛）
• 行走时小腿痛，休息后缓解（间歇性跛行）
• 短暂无力或视力丧失发作（TIA）
• 勃起功能障碍可为早期信号

体格检查发现

• 双上肢血压、BMI 和腰围
• 听诊颈动脉、腹部和股动脉杂音
• 足背动脉搏动；有跛行时测踝肱指数
• 高胆固醇体征：黄色瘤、睑黄瘤、角膜环

辅助检查

• 血脂：LDL、HDL、甘油三酯、总胆固醇
• HbA1c 或空腹血糖；肾功能
• 用 PREVENT 或 Pooled Cohort Equations 计算 10 年风险
• 决策不明确时查冠状动脉钙化积分

治疗要点

• 心脏健康饮食，每周 150 分钟中等强度运动，减重
• 戒烟
• 按风险水平使用他汀如阿托伐他汀；LDL 仍高时加用依折麦布
• 血压和血糖控制达标
• 与患者共同决策，4 至 12 周后复查血脂

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。