心房颤动

心房颤动时，心脏上方的心房不再有节律地收缩，而是杂乱无章地颤动，因此脉搏变得不规则且常常偏快。血液可在心房内淤滞并形成血栓，所以卒中是最主要的危险。

主要症状

• 心悸，或心跳紊乱、加速
• 气促，运动耐量下降
• 乏力、头晕或接近晕厥
• 胸部不适，多见于心率较快时
• 有时没有症状，在常规体检中被发现

体格检查发现

• 脉搏绝对不规则
• 腕部脉率低于心尖心率（脉搏短绌）
• 测量血压；注意低血压或休克征象
• 心力衰竭体征：湿啰音、颈静脉压升高、下肢水肿
• 病因线索：甲状腺肿大、心脏杂音、发热

辅助检查

• 12 导联 ECG（心电图）：P 波消失，QRS 波群不规则
• 甲状腺功能、电解质、肾功能、血常规
• 超声心动图：心腔大小、瓣膜和泵血功能
• 卒中风险评分（CHA2DS2-VASc）和出血风险；有胸痛时查肌钙蛋白

治疗要点

• 血流动力学不稳定：立即同步电复律
• 控制心率：β 受体阻滞剂如美托洛尔，或地尔硫䓬
• 根据卒中风险抗凝，通常使用直接口服抗凝药如阿哌沙班
• 部分患者控制节律：电复律、抗心律失常药或导管消融
• 处理诱因：甲状腺疾病、饮酒、睡眠呼吸暂停、感染

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。