房间隔缺损（ASD）是两个心房之间的间隔上存在孔洞，最常见的是继发孔型。血液由左向右分流，使右心和肺负荷加重；小缺损可自行闭合，大缺损在成年后可导致心律失常、心力衰竭和肺动脉高压。
主要症状
- 儿童期常无症状
- 成人活动后气促和乏力
- 心房颤动或心房扑动引起的心悸
- 儿童反复呼吸道感染
- 血栓经缺损进入体循环导致卒中（反常栓塞）
体格检查发现
- 第二心音宽分裂且固定
- 肺血流增多导致胸骨左缘上方柔和的收缩期喷射性杂音
- 右心室抬举样搏动
- 分流逆转时出现晚期发绀（艾森门格综合征）
辅助检查
- 超声心动图加发泡试验；经食管超声测量缺损大小
- 心电图：电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞
- 胸部 X 线：右心增大，肺动脉段突出
- 心脏 MRI 或心导管检查，测量分流量和肺动脉压
治疗要点
- 小缺损观察随访，许多在 2 岁前闭合
- 右心增大者需闭合缺损：经导管封堵或外科手术
- 严重的固定性肺动脉高压时不宜闭合
- 治疗心律失常和心力衰竭
- 封堵术后服用阿司匹林数月
危险信号
- 发绀或血氧饱和度降低
- 年轻患者发生卒中或 TIA
- 晕厥或胸痛，提示肺动脉高压
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。