房性心动过速

局灶性房性心动过速是起源于窦房结以外心房内某一个兴奋灶的规则快速心律，心率通常为每分钟 100 至 250 次。它可以短暂且无害，但若持续数周，可使心脏功能减退（心动过速性心肌病）。

主要症状

• 心悸，常逐渐开始、逐渐终止
• 头晕
• 气促
• 乏力
• 有时没有症状

体格检查发现

• 脉搏快而规则
• 测量血压，观察灌注不足征象
• 寻找肺部疾病；多源性房性心动过速常见于 COPD
• 持续时间长时可有心力衰竭体征
• 询问是否服用地高辛，这是已知诱因

辅助检查

• 12 导联心电图：窄 QRS 波，每个 QRS 前有形态不同的 P 波
• 间歇发作时用 Holter 或事件记录仪
• 电解质、镁、甲状腺功能；服用地高辛者测血药浓度
• 超声心动图评估泵血功能

治疗要点

• 血流动力学不稳定：同步电复律
• 腺苷可终止部分局灶性房速，并有助于明确诊断
• 用 β 受体阻滞剂或地尔硫䓬控制心率
• 反复或持续发作时行导管消融
• 处理病因：低钾或低镁、地高辛中毒、肺部疾病

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。