房室（AV）传导阻滞时，心房的电信号在传向心室的途中被延迟或中断。一度和莫氏 I 型阻滞多为良性，而莫氏 II 型和三度（完全性）阻滞可导致危险的心动过缓，通常需要植入起搏器。
主要症状
- 乏力，运动耐量下降
- 头晕或晕厥
- 气促
- 老年人可出现意识模糊
- 一度阻滞通常无症状
体格检查发现
- 脉搏缓慢，规则或有脱漏
- 测量血压，观察灌注不足征象
- 完全性阻滞时颈静脉可见大炮 a 波
- 完全性阻滞时第一心音强弱不等
辅助检查
- 12 导联心电图分度：一度、莫氏 I 型、莫氏 II 型或三度
- 电解质，尤其是血钾；甲状腺功能；肌钙蛋白
- 核查药物：β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛
- 流行地区查莱姆病血清学
- 间歇发作时行 Holter 监测
治疗要点
- 心动过缓伴血流动力学不稳定：阿托品，随后经皮起搏或静脉输注肾上腺素或多巴胺
- 停用或减量减慢传导的药物
- 莫氏 II 型和三度阻滞植入永久起搏器
- 治疗可逆病因：心肌缺血、高钾血症、莱姆病
- 无症状的一度和莫氏 I 型阻滞可观察
危险信号
- 晕厥或接近晕厥
- 心率慢伴低血压、胸痛或意识模糊
- 心电图新出现莫氏 II 型或完全性阻滞
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。