非典型分枝杆菌又称非结核分枝杆菌，如鸟分枝杆菌复合群（MAC）和脓肿分枝杆菌，存在于土壤和水中，不会在人与人之间传播。主要在肺部已有损伤的人中引起缓慢进展的肺病，在免疫功能低下者中还可引起皮肤、淋巴结和播散性感染。
主要症状
- 慢性咳嗽、咳痰和乏力，持续数月
- 体重下降、低热和盗汗
- 咯血
- 幼儿颈部无痛性淋巴结肿大
- 外伤、手术或文身后出现皮肤结节或伤口不愈
体格检查发现
- 湿啰音或哮鸣音；支气管扩张或 COPD 体征
- 典型结节型多见于消瘦、常为老年的女性
- 颈部淋巴结质硬、无压痛，可破溃流脓
- 沿淋巴管分布的皮肤结节或溃疡
辅助检查
- 肺部病变需至少 2 次痰培养抗酸杆菌阳性
- 胸部 CT：结节伴支气管扩张，或空洞
- 排除结核；HIV 检测
- 皮肤或淋巴结病变做活检加培养；播散性病变做血培养
治疗要点
- 并非每次培养阳性都需治疗；结合症状、影像和培养决定
- MAC 肺病：阿奇霉素、利福平和乙胺丁醇，治疗至培养转阴后 12 个月
- 空洞或难治性病变用阿米卡星，包括吸入用脂质体剂型
- 儿童颈部淋巴结感染：手术切除淋巴结
- 支气管扩张者行气道廓清；监测视力、听力和肝功能
危险信号
- 大咯血
- 晚期 HIV 患者发热和体重下降：播散性感染
- 乙胺丁醇致视力改变或阿米卡星致听力下降
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。