大多数腰背痛属于机械性疼痛，可自行好转，但少数患者存在严重病因，如马尾综合征、脊柱感染、肿瘤、骨折或渗漏的主动脉瘤。病史和查体中的危险信号可提示哪些患者需要紧急影像检查和专科处理。
主要症状
- 新发腰背痛伴发热、体重下降或肿瘤病史
- 鞍区麻木、新出现排尿困难或大便失禁
- 双腿无力进行性加重
- 持续性疼痛，夜间加重或休息不能缓解
- 老年患者突发剧烈腰背部或腰侧痛，有时伴晕厥
体格检查发现
- 生命体征：发热、心率快、血压低
- 双下肢肌力、感觉和反射
- 鞍区感觉和肛门括约肌张力；膀胱扫描评估尿潴留
- 单个椎体压痛，以及腹部搏动性包块
- 下肢脉搏和皮肤颜色，评估有无供血不足
辅助检查
- 怀疑脊髓或马尾受压时急诊行脊柱 MRI
- 血常规、ESR 和 CRP，可能感染时做血培养
- 怀疑主动脉瘤时行床旁超声或 CT 血管造影
- 排尿后残余尿量
治疗要点
- 现场和转运：舒适体位，创伤后限制脊柱活动
- 镇痛并建立 IV 通路；怀疑主动脉渗漏时谨慎补液
- 马尾综合征或脊髓受压时紧急请脊柱外科会诊
- 脊柱感染在留取培养后给予 IV 抗生素；肿瘤压迫给予地塞米松
- 主动脉瘤破裂或有症状时立即行血管外科手术
危险信号
- 鞍区麻木伴尿潴留或尿失禁
- 一侧或双侧下肢进行性无力
- 腰背痛伴低血压、搏动性包块，或注射吸毒者出现发热
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。