细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎是包裹脑和脊髓的脑膜发生的感染，最常见的病原体是肺炎链球菌或脑膜炎奈瑟菌。它是医疗急症，不能为等待检查结果而推迟使用抗生素。

主要症状

• 发热和剧烈头痛
• 颈项强直
• 意识模糊、嗜睡或抽搐
• 恶心、呕吐和畏光
• 婴儿：吃奶差、烦躁、前囟膨隆

体格检查发现

• 生命体征；注意脓毒症和休克
• 颈项强直；Kernig 征和 Brudzinski 征
• 用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平
• 瘀点或紫癜样皮疹（脑膜炎球菌）
• 腰椎穿刺前检查局灶神经体征和视乳头水肿

辅助检查

• 立即抽血培养，在使用抗生素之前
• 腰椎穿刺：初压升高、中性粒细胞增多、糖降低、蛋白升高，行革兰染色和培养
• 有局灶体征、视乳头水肿、抽搐、免疫抑制或意识障碍时，先做头颅 CT
• 血常规、乳酸、凝血功能、血糖

治疗要点

• 尽快经验性静脉使用头孢曲松联合万古霉素
• 年龄超过 50 岁、妊娠或免疫功能低下者加用氨苄西林（覆盖李斯特菌）
• 在首剂抗生素之前或同时给予地塞米松
• 支持治疗：补液、气道管理、控制抽搐
• 脑膜炎球菌病例采取飞沫隔离，并对密切接触者预防性用药

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。