双相障碍

双相障碍是一种心境障碍，躁狂或轻躁狂发作与抑郁期交替出现。双相 I 型至少需要一次完整的躁狂发作，长期使用心境稳定剂可预防复发并降低自杀风险。

主要症状

• 躁狂：情绪高涨或易激惹，精力旺盛，持续一周或以上
• 睡眠需求减少、思维奔逸、语速快且急迫
• 夸大，冒险消费、性行为或驾驶
• 抑郁发作：情绪低落、兴趣减退、乏力
• 严重发作时可出现精神病性症状

体格检查发现

• 精神状态检查：言语急迫、意念飘忽、注意力易分散
• 评估有无妄想、幻觉及自知力
• 询问有无自杀念头和危险行为
• 排查物质中毒或躯体疾病

辅助检查

• 诊断依据临床，采用 DSM-5 标准
• 尿液药物筛查、甲状腺功能、血常规、代谢指标
• 使用锂盐前：肾功能、甲状腺、妊娠试验，年长者查 ECG（心电图）
• 治疗期间监测锂盐或丙戊酸血药浓度

治疗要点

• 急性躁狂：抗精神病药如奥氮平或喹硫平，或锂盐或丙戊酸
• 维持治疗：锂盐、丙戊酸、拉莫三嗪或非典型抗精神病药
• 避免单用抗抑郁药，以免诱发躁狂
• 心理治疗、规律睡眠、家属教育
• 监测体重、血糖、血脂和药物不良反应

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。