芽生菌病是由芽生菌（Blastomyces）引起的真菌感染，该菌生活在俄亥俄河和密西西比河流域及五大湖地区河湖附近的潮湿土壤和腐木中。吸入孢子后引起肺部感染，并可播散至皮肤、骨骼和泌尿生殖道。
主要症状
- 咳嗽、发热、胸痛和乏力，类似抗生素治疗无效的肺炎
- 慢性病例体重下降和盗汗
- 皮肤病变：疣状斑块或边缘隆起的溃疡
- 播散时出现骨痛或泌尿系统症状
- 在流行地区靠近水域或林地进行户外活动
体格检查发现
- 肺部体征：湿啰音或呼吸音减低
- 疣状或溃疡性皮肤病变，常见于面部和四肢
- 骨压痛或关节肿胀
- 男性前列腺压痛
辅助检查
- 胸部 X 线或 CT：实变、肿块或结节
- 痰或组织培养及镜检：宽基底出芽的大型酵母
- 尿抗原检测（可与组织胞浆菌病交叉反应）
- 皮肤病变活检
治疗要点
- 轻中度：伊曲康唑治疗 6 至 12 个月
- 重症或免疫低下：先用两性霉素 B 脂质体，再改伊曲康唑
- 中枢神经系统受累：两性霉素 B，之后改伏立康唑或其他唑类
- 监测伊曲康唑血药浓度和药物相互作用
- 呼吸衰竭时机械通气支持
危险信号
- 呼吸衰竭或 ARDS
- 头痛、意识模糊或抽搐：播散至脑
- 免疫低下或妊娠患者出现播散性病变
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。