肉毒中毒是一种少见的瘫痪性疾病，由肉毒梭菌（Clostridium botulinum）毒素阻断神经末梢乙酰胆碱释放所致。可来自家庭自制罐头处理不当、常与注射吸毒相关的伤口感染，或婴儿肠道内孢子繁殖，可在数小时内导致呼吸停止。
主要症状
- 复视、视物模糊和眼睑下垂
- 吞咽困难和言语含糊
- 无力从面部向下扩展至上肢、躯干和下肢
- 口干和便秘
- 婴儿：便秘、哭声弱、吃奶差和全身松软
体格检查发现
- 脑神经麻痹：上睑下垂、瞳孔散大或对光反应迟钝、面肌无力
- 对称性下行性弛缓性瘫痪，反射减弱
- 感觉正常，神志清楚
- 无发热；评估呼吸肌力和肺活量
辅助检查
- 临床诊断；治疗不必等待检查结果
- 联系州卫生部门和 CDC 获取抗毒素并安排检测
- 血清、粪便或可疑食物的毒素检测
- 神经传导检查；排除吉兰-巴雷综合征和重症肌无力
治疗要点
- 尽早使用抗毒素：成人用七价抗毒素，婴儿用 BabyBIG
- 密切监测气道；呼吸衰竭时气管插管和机械通气
- 伤口型肉毒中毒：清创，并在抗毒素后使用青霉素
- 支持治疗：营养支持，预防血栓和压力性损伤
- 避免使用氨基糖苷类，可加重肌无力
危险信号
- 肺活量下降或咳嗽无力：呼吸衰竭
- 唾液潴留或无法保护气道
- 多人同餐后发病：可能暴发
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。