脑动静脉畸形是一团异常血管，动脉不经毛细血管直接与静脉相连。它通常是先天存在的，常在年轻成人发生出血或癫痫发作后被发现。
主要症状
- 出血引起的突发剧烈头痛、呕吐或意识丧失
- 癫痫发作
- 反复头痛
- 进行性无力、麻木或视力、言语障碍
- 常无症状，在影像检查时偶然发现
体格检查发现
- 用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平
- 局灶神经功能缺损
- 颅内压增高征象：视乳头水肿、心率减慢、血压升高
- 有时可在颅骨或眼部听到血管杂音
辅助检查
- 头颅 CT 平扫检查急性出血
- MRI 及 MR 或 CT 血管成像显示畸形血管
- 导管血管造影（数字减影）是制定治疗方案的金标准
- 操作前查凝血功能和血常规
治疗要点
- 急性出血：气道管理、控制血压，在 ICU 接受神经外科治疗
- 癫痫发作时使用抗癫痫药如左乙拉西坦
- 根据大小和部位选择手术切除、立体定向放射外科或栓塞
- 部分未破裂病变可观察，与患者共同决策
危险信号
- 突发一生中最剧烈的头痛
- 格拉斯哥昏迷评分下降或新出现无力
- 年轻成人首次癫痫发作
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。