束支传导阻滞时，心脏传导系统的两条主要分支之一传导减慢或中断，一侧心室激动延迟，QRS 波因此增宽。右束支阻滞可以是正常表现，而新发左束支阻滞常提示心脏病，需要进一步检查。
主要症状
- 通常无症状，在常规心电图中发现
- 病因相关症状，如胸痛或气促
- 进展为更高度阻滞时可出现晕厥
- 合并心力衰竭时乏力或水肿
体格检查发现
- 右束支阻滞时第二心音宽分裂
- 左束支阻滞时第二心音反常分裂
- 寻找高血压、心脏杂音和心力衰竭体征
- 新发右束支阻滞时注意肺部疾病或肺栓塞征象
辅助检查
- 12 导联心电图：QRS 达到或超过 120 ms；右束支阻滞 V1 呈 RSR' 型，左束支阻滞 V5 至 V6 呈宽大有切迹的 R 波
- 超声心动图，左束支阻滞时尤为重要
- 胸痛伴新发左束支阻滞时查肌钙蛋白并紧急评估
- 怀疑缺血时行负荷试验或冠状动脉影像
治疗要点
- 无症状时阻滞本身无需治疗
- 治疗病因：高血压、心肌缺血、心肌病
- 进展为高度房室传导阻滞时植入起搏器
- 心力衰竭伴左束支阻滞和射血分数降低时行心脏再同步化治疗
- 用 Sgarbossa 标准判断左束支阻滞患者是否发生心肌梗死
危险信号
- 胸痛伴新发左束支阻滞
- 晕厥
- 左右束支阻滞交替出现
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。